梨状筋症候群とは
梨状筋症候群とは、お尻の奥深くにある「梨状筋（りじょうきん）」という筋肉が硬く緊張したり、炎症を起こしたりすることで、そのすぐ下を通る「坐骨神経（ざこつしんけい）」が圧迫され、お尻から足にかけて痛みやしびれが生じる疾患です。
人間の骨盤には、仙骨（骨盤の中央にある骨）から太ももの骨（大腿骨）に向かって伸びる、洋梨のような形をした「梨状筋」という筋肉があります。この筋肉は、股関節を外側に回したり、脚を安定させたりする重要な役割を担っています。
そして、この梨状筋のすぐ下（あるいは筋肉の隙間）には、鉛筆ほどの太さがある人体で最も太く長い神経「坐骨神経」が走っています。通常、梨状筋は柔らかく伸縮性があるため、神経を圧迫することはありません。しかし、何らかの理由で梨状筋がこわばって分厚くなったり、痙攣を起こしたりすると、トンネルが狭くなるように坐骨神経を締め付けてしまいます。
その結果として引き起こされるのが、いわゆる「坐骨神経痛」と呼ばれる症状です。つまり、坐骨神経痛はあくまで「症状」の名前であり、その症状を引き起こしている「原因」の一つが、この梨状筋症候群なのです。
症状
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お尻の奥の方に感じる強い痛み
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太ももの裏からふくらはぎ、足先にかけてのしびれ
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長時間座っていると痛みが悪化する
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歩き始めや立ち上がる瞬間の痛み
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前かがみや中腰の姿勢での症状悪化
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仰向けで寝るとお尻が痛む
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身体を捻るスポーツ動作での痛み
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お尻を押した時の鋭い痛み（圧痛）
など
原因
長時間の座位による圧迫（デスクワーク・運転）
現代人に最も多い原因です。長時間同じ姿勢で座り続けることで、お尻の筋肉が自重で押しつぶされて血流が悪化し、筋肉が酸欠状態になって硬くこわばってしまいます。
オーバーユース（スポーツや肉体労働での使いすぎ）
ランニングやマラソン、ゴルフ、サッカーなど、股関節の曲げ伸ばしや捻り動作を頻繁に行うスポーツにより、梨状筋に疲労が蓄積し、炎症や過緊張を引き起こします。
骨盤のゆがみや不良姿勢
足を組む癖がある、片足に体重をかけて立つ癖があるなど、日常的な姿勢の悪さによって骨盤のバランスが崩れると、片側の梨状筋ばかりに過剰な負荷がかかり続けることになります。
外傷（お尻を強く打つなど）
転倒して尻餅をついたり、スポーツ中に強くお尻を打撲したりした際の外傷がきっかけで筋肉が損傷し、その修復過程で筋肉が硬く瘢痕化（はんこんか：しこりのようにかたくなること）して神経を圧迫することがあります。
冷え
お尻や下半身が冷えることで筋肉の血行が滞り、筋肉の柔軟性が失われて神経を圧迫しやすくなります。
診断
「お尻が痛い」「足がしびれる」という症状が出た際、まつもと整形外科において最も重要視しているのが「腰椎椎間板（ようついついかんばん）ヘルニア」や「腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）」といった、腰の骨・神経の異常との鑑別です。これらは症状が非常に似ているため、正確な診断が治療の第一歩となります。
まつもと整形外科では、まず問診を行い、痛みの出る姿勢や生活習慣を詳しくお伺いします。続いて、レントゲン（X線）検査を行い、背骨の変形や骨の異常がないかを確認します。
さらに、梨状筋症候群特有の徒手検査（医師が患者さまの身体を動かして確認するテスト）を実施します。
K-BON（ケーボン）テスト（Freibergテスト）
仰向けに寝て股関節を内側に強く捻った際に、お尻に痛みが誘発されるかを確認します。
Pace（ペース）テスト
座った状態で、患者さまが両膝を開こうとする力に対して、医師が外側から抵抗をかけ、梨状筋に力を入れた際にお尻に痛みが出るかを確認します。
セルフチェック
圧痛点の確認
仰向けまたは痛くない方を下にして横向きに寝ます。痛む方のお尻のほっぺたのやや外側の奥を、ご自身の親指やテニスボールで深めにグッと押してみてください。この時に足先まで響くような痛みがあれば疑いがあります。
足組みテスト
椅子に浅く座り、痛む方の脚の足首を、反対側の脚の膝の上に乗せて「数字の4の字」を作ります。その状態から、背筋を伸ばしたまま上半身をゆっくり前に倒してみてください。お尻の奥が突っ張って強い痛みやしびれが出た場合は、梨状筋が緊張しているサインです。
治療
薬物療法（お薬による治療）
まずは痛みとしびれの悪循環を断ち切るため、非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）で炎症を抑えます。また、筋肉の緊張を和らげる筋弛緩薬や、傷んだ末梢神経の修復を促すビタミンB12製剤、神経障害性疼痛薬（リリカ、タリージェ）などを処方し、症状をコントロールします。
物理療法
低周波治療器や干渉波、マイクロ波などの専用機器を用いて、お尻の深部の血流を促進し、筋肉の柔軟性を取り戻すサポートをします。
リハビリ
鎮痛薬はあくまで「対症療法」であり、根本的な原因である「梨状筋の硬さ」や「負荷のかかる身体の使い方」を改善しなければ、再発を繰り返してしまいます。そのため、まつもと整形外科ではリハビリテーションを治療の最重要項目の一つと位置付けています。 まつもと整形外科に在籍する専門の理学療法士が、患者さまお一人おひとりの姿勢や歩き方、股関節の柔軟性を詳細に分析し、オーダーメイドのプログラムを提供いたします。 具体的には、硬く縮こまった梨状筋やその周辺の臀部の筋肉（大殿筋、中殿筋など）に対する専門的な徒手療法（マッサージやストレッチ）を行い、坐骨神経の圧迫を物理的に解放します。さらに、弱っている体幹の筋肉や骨盤周りの筋肉を鍛えるトレーニングを指導し、正しい姿勢を維持できる身体づくりを行います。これにより、特定の筋肉にばかり負担がかかる悪循環を断ち切り、再発しない「健康を生み出す身体」へと導きます。
セルフケア・予防
長時間同じ姿勢で座らない
デスクワークや運転中は、少なくとも30分から1時間に1回は立ち上がり、背伸びをしたり軽く歩いたりして、お尻の圧迫を解放して血流を再開させましょう。
クッションの活用
座る椅子が硬い場合は、体圧を分散させるドーナツ型クッションや、骨盤をサポートする座布団を使用し、お尻への直接的な負荷を減らします。
お尻のストレッチを習慣にする
入浴後など筋肉が温まっている時に、セルフチェックでご紹介した「椅子に座って足を4の字に組んで前に倒れるストレッチ」などを毎日行い、梨状筋の柔軟性を保ちましょう。
身体を冷やさない
冷えは筋肉の大敵です。冬場はもちろん、夏場も冷房でお尻周りが冷えないようひざ掛けを使用し、シャワーだけでなくしっかりと湯船に浸かって深部から身体を温めることを心がけてください。
Q&A
腰椎椎間板ヘルニアとの違いは何ですか？
どちらも「お尻から足にかけての痛みやしびれ（坐骨神経痛）」を引き起こしますが、神経が圧迫されている【場所】が異なります。椎間板ヘルニアは「背骨の腰の部分（腰椎）」で神経の根元が圧迫されるのに対し、梨状筋症候群は「お尻の筋肉」で末梢の神経が圧迫されます。まつもと整形外科では、レントゲンやMRI、徒手検査を用いてこの2つを正確に鑑別し、それぞれの原因に合った的確な治療を行います。
梨状筋症候群は放置しても自然に治りますか？
初期の軽い筋肉疲労であれば、安静にすることで自然に良くなることもあります。しかし、「座ると痛い」といった症状が続く状態で放置すると、梨状筋がさらに硬く変性してしまい、症状が慢性化・重症化する恐れがあります。慢性化すると治療にも時間がかかるため、早めにまつもと整形外科を受診することをおすすめします。
痛みが強い時は、温めたほうがいいですか？冷やしたほうがいいですか？
打撲や肉離れなどの直後（急性期）を除き、梨状筋症候群による慢性的な痛みやしびれに対しては「温める」のが基本です。温めることで血管が広がり、筋肉の緊張がほぐれて血流が改善し、痛みを引き起こす物質が流れやすくなります。カイロを貼ったり、ゆっくり入浴したりして患部を温めてください。
ストレッチポールやテニスボールでお尻をマッサージしても良いですか？
適度な刺激であれば、筋肉をほぐす効果が期待できます。仰向けに寝てお尻の下にテニスボールを置き、痛気持ちいい程度の圧力でコロコロと転がすのはセルフケアとして有効です。ただし、神経が過敏になっている状態の時に「強すぎる力」でゴリゴリと揉みほぐすと、逆に筋肉の線維を傷つけたり、坐骨神経の炎症を悪化させたりする危険性があります。痛みを我慢して強く押し付けることは絶対に避けてください。
梨状筋症候群の治療で手術が必要になることはありますか？
梨状筋症候群において手術が必要となるケースは極めて稀です。内服薬、ブロック注射、そして理学療法士による適切なリハビリテーションといった保存的治療を根気よく続けることで、大多数の患者さまは症状が改善し、元の日常生活やスポーツに復帰されています。