マレットフィンガー（骨性マレットフィンガー、腱性マレットフィンガー）とは
マレットフィンガーとは、指の第一関節（DIP関節）を真っ直ぐに伸ばすための組織が損傷し、自力で指先を伸ばすことができなくなってしまう疾患です。指の第一関節が木槌（マレット）のようにポキっと下に曲がったままになる特徴的な見た目から、その名前が付けられました。日本語では「槌指（つちゆび、ついし）」とも呼ばれます。
このマレットフィンガーには、損傷した組織の違いによって「腱性（けんせい）マレットフィンガー」と「骨性（こつせい）マレットフィンガー」の2つの種類が存在し、それぞれ治療法や治るまでの期間が大きく異なります。まつもと整形外科では、まずこの2つを正確に見極めることから治療をスタートします。
1. 腱性マレットフィンガー（腱が切れてしまった状態）
指を伸ばすためのスジ（伸筋腱：しんきんけん）は、指の第一関節の根元にある骨に付着しています。この「伸筋腱」そのものがブチッと完全に断裂してしまった状態が「腱性マレットフィンガー」です。腱が切れているため、指を伸ばそうとしても、その力が指先の骨に伝わらず、第一関節が曲がったままになってしまいます。
2. 骨性マレットフィンガー（骨が折れて剥がれた状態）
伸筋腱自体は切れていないものの、伸筋腱が付着している「骨の一部」が、腱に強く引っ張られることで剥がれるように折れてしまった状態（剥離骨折：はくりこっせつ）を「骨性マレットフィンガー」と呼びます。骨の土台ごと腱が外れてしまっているため、腱性と同じく指先を自力で伸ばすことができなくなります。
どちらの種類であっても、「第一関節が自力で伸びない」という結果は同じですが、後述するように治療のアプローチが全く異なりますので整形外科専門医による正確な診断が欠かせません。
症状
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指の第一関節（DIP関節）が曲がったままで、自力で真っ直ぐに伸ばせない
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反対の手で伸ばすと、第一関節を真っ直ぐに伸ばすことができる
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ボールが指先に当たったなどの「突き指」をした後から、指先が腫れて痛む
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パソコンのキーボードを打つ際、曲がった指先が引っかかって打ちにくい
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顔を洗う時やポケットに手を入れる時に、曲がった指先が引っかかって痛む
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【骨性マレットフィンガーの場合】指の第一関節の背側に強い痛みと内出血が見られる
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【腱性マレットフィンガーの場合】受傷直後は痛みが少なく、気付くのが遅れることがある
など
原因
スポーツによる外傷（突き指）
バレーボールのブロックやレシーブ、バスケットボールのパスの受け損ない、野球でのボールの捕球時など、指先にボールが強く衝突した際に最も多く発生します。これが「突き指」の代表的なメカニズムです。
日常生活での些細な動作
スポーツだけでなく、日常の思いがけない場面でも発生します。「ベッドのシーツをマットレスの隙間に強く押し込もうとした時」「ズボンや靴下を強く引っ張り上げようとした時」「壁や机に誤って指先を強くぶつけた時」などに、指先がカクッと折れ曲がって受傷します。
加齢による腱の変性
中高年の方になると、加齢に伴い伸筋腱の水分や弾力が失われ、脆くなる傾向があります。そのため、若い頃であれば耐えられたような軽い力が指先に加わっただけでも、あっさりと腱が断裂してしまうことがあります。
診断
問診・視診・触診
いつ、どのような状況で指をぶつけたのか（受傷機転）を詳しく伺います。そして、自力で指を伸ばせるか（自動伸展）、他動伸展を確認し、腫れや内出血の程度を目視でチェックします。
X線（レントゲン）検査
マレットフィンガーの診断において絶対に欠かせない必須の検査です。第一関節の側面のレントゲン画像を撮影し、骨折線があるか、骨のかけら（骨片）が剥がれていないかを確認します。骨が剥がれていれば「骨性マレットフィンガー」、骨に異常がなく指が曲がっていれば「腱性マレットフィンガー」と診断を確定します。
セルフチェック
ご自身の指の症状がマレットフィンガーのサインかもしれないかどうか、ご自宅でできる簡単なチェックリストです。
☑️ ボールが当たったり、壁にぶつけたりして「突き指」をした。
☑️ 指の第一関節だけがお辞儀をするように曲がり、自分の力では絶対に真っ直ぐにならない。
☑️ 痛くない方の手で曲がった指先を持ち上げると、真っ直ぐに伸ばすことができる。
☑️ 手を離すと、また指先がポトッと下に垂れ下がってしまう。
☑️ 指の第一関節の背側（爪の根元あたり）がポッコリと腫れている。
治療
【腱性マレットフィンガーの治療：原則として保存的加療】
腱性（腱の断裂）の場合は、手術を行わず、専用の装具（スプリント）を用いた「保存的加療」が第一選択となります。
装具固定
第一関節が「曲がらないように」少しだけ反らせた状態（過伸展位）で、アルミニウム板やプラスチック製の専用装具を用いてガッチリと固定します。切れた腱のすき間に新しい丈夫な線維組織（瘢痕組織）が形成され、橋渡しをするようにつながる（線維性癒合を待つ）治療です。
固定期間の長さと注意点
最低でも6週間〜8週間の固定が必要です。
【骨性マレットフィンガーの治療：手術療法の検討】
骨性（剥離骨折）の場合は、剥がれた骨の大きさやズレの程度によって治療法を決定します。
保存的加療が可能なケース
剥がれた骨片が非常に小さく、関節の面にズレがない場合は、腱性と同様に装具固定で治療できることがあります。
手術療法が必要なケース
骨片が関節の面を広く含んでいる場合や、骨片に大きなズレがある場合は、手術が必要となります。
石黒法（経皮的ピンニング）
手術の場合は、皮膚の上から細い金属のピン（ワイヤー）を2本刺し入れ、骨片を押さえ込んで関節を真っ直ぐな位置に固定する「石黒法」という術式が一般的です。局所麻酔で比較的短時間で行える手術です。手術が必要と判断した場合は、連携病院へ責任を持ってご紹介します。
リハビリ
関節拘縮（関節が硬くなること）の改善
6〜8週間も第一関節を真っ直ぐに固定していると、指の関節は硬くなり、今度は「曲げようと思っても曲がらない」状態になります。硬くなった関節を優しくほぐし、徐々に曲げる角度を広げていくリハビリ（可動域訓練）を行います。
再断裂の予防
固定を外してすぐに無理矢理自力で曲げようとしたり、強い力でストレッチをしたりすると、やっとつながったばかりの腱が再び断裂してしまう危険性があります。そのため、まずは温熱療法で組織を温め、理学療法士の指導のもと、非常に弱い力から段階的に動かしていくことが求められます。
他の指の運動
第一関節を固定している期間中も、第二関節（PIP関節）や指の付け根の関節（MP関節）は動かすことができます。固定していない関節が硬くならないよう、運動を指導します。
セルフケア・予防
固定期間中の衛生管理
装具を数週間着けっぱなしにすると、汗で蒸れて皮膚がふやけたり、かぶれたりすることがあります。定期的に装具を外し、皮膚を清潔に保つケアを行ってください。
スポーツ復帰時のテーピング
治療を終えてスポーツに復帰する際は、再発を防ぐためにしばらくの間は第一関節を保護するテーピングや柔らかいサポーターを使用することをお勧めします。
「たかが突き指」と侮らない
マレットフィンガーの最大の予防（重症化予防）は、受傷直後の正しい判断です。ボールが当たって指が痛い、少しでも曲がっていると感じたら、「引っ張れば治る」「湿布で様子を見よう」と自己流の処置をせず、すぐに整形外科を受診する習慣をつけてください。
Q&A
ただの突き指だと思って放置しても、自然に真っ直ぐに治りますか？
いいえ、自然に真っ直ぐに戻ることは決してありません。マレットフィンガーを放置すると、第一関節が曲がったまま固まるだけでなく、その代償として第二関節が異常に反り返る「スワンネック変形（白鳥の首のような変形）」という重篤な変形を引き起こすことがあります。見た目が悪いだけでなく、指全体の力が入りにくくなるため、必ず早期に治療を開始する必要があります。
治療期間が終われば、指はケガをする前と全く同じ真っ直ぐな状態に戻りますか？
適切な治療を最後まで行えば、日常生活やスポーツに支障がないレベルまで回復することがほとんどです。しかし、腱性マレットフィンガーの場合、厳密な固定を頑張っていただいても、ほんのわずかな曲がり（数度程度の伸びの悪さ）や、第一関節の背側に少しふくらみが残ってしまうことが少なくありません。完全に元通りの形にするのが難しい怪我ではありますが、まつもと整形外科では、機能的にも見た目的にも少しでも元の状態に近づけられるよう、全力でサポートいたします。
腱性マレットフィンガーの治療で装具を着けていますが、お風呂の時だけ外しても良いですか？
お風呂の際は装具を外しても問題ありません。しかし、指を曲げると、修復しかけていた腱が再び離れますので、動かさないように意識して下さい。
手術が必要になるのはどのような場合ですか？
主に「骨性マレットフィンガー」で、剥がれた骨の欠片が大きい場合や骨片のズレが大きい場合には手術が必要になります。
突き指をして第一関節が曲がっていますが、痛みが全くありません。それでもマレットフィンガーでしょうか？
はい、その可能性が非常に高いです。骨折を伴う骨性マレットフィンガーは強い痛みを伴いますが、腱のみが切れた「腱性マレットフィンガー」の場合、意外なほど痛みが少なく、腫れも軽いことがよくあります。「痛くないから折れていないだろう、大丈夫だろう」と放置してしまうケースが非常に多いため、自力で指が伸びない時点で速やかにまつもと整形外科にご相談ください。