キーンベック病（月状骨軟化症）とは
キーンベック病は、1910年にオーストリアの放射線科医であるロバート・キーンベックによって初めてレントゲン写真を用いて詳細に報告されたことから、その名が付けられた疾患です。
人間の手首（手関節）には、指の骨と腕の骨（橈骨・尺骨）をつなぐために、手根骨（しゅこんこつ）と呼ばれる8つの小さな骨がパズルのように組み合わさって並んでいます。その8つの骨のちょうど中央に位置し、手首の滑らかな動きと、手にかかる力を腕へと伝える極めて重要な役割（キーストーン）を担っているのが「月状骨（げつじょうこつ）」という三日月のような形をした骨です。
キーンベック病（月状骨軟化症）とは、何らかの原因でこの「月状骨」への血液の巡り（血流）が途絶えてしまい、骨に栄養と酸素が行き渡らなくなることで、骨の組織が徐々に死んでしまう（無腐性壊死：むふせいえし）疾患です。
血流を失った月状骨は、本来の硬さを失って脆く（軟化）なります。その脆くなった状態のまま、手を使ったり重い物を持ったりして負荷をかけ続けると、月状骨は手をついた時の負荷や、物を強く握る際の圧力に耐えきれずに少しずつ潰れて（圧潰：あっかい）しまいます。骨が完全に潰れてしまうと、周囲のパズルのピースまで連鎖的に崩れてしまい、手首全体の関節が破壊される「変形性関節症」へと進行してしまいます。
発症のピークは20代から40代の働き盛りの方に多く、特に大工さんや工場勤務の方など、手首を酷使する職業の男性に多く見られる傾向があります。しかし、近年ではデスクワークなどでパソコンを長時間使用する方や、高齢の女性に発症するケースも散見されており、決して特別な人だけがなる病気ではありません。発見が遅れると手首の機能に重大な障害を残すため、非常に慎重な対応が求められる疾患です。
症状
初期：手首の違和感と、手をついた時の痛み
発症の初期段階では、手首の甲側（ちょうど真ん中あたり）に、何となく重だるいような違和感や軽い痛みが現れます。安静にしていると痛みは少ないものの、机に手をついて立ち上がろうとした時や、ドアノブを強く回そうとした瞬間に、手首の奥深くにズキッとした痛みが走ります。「少し強めの捻挫かな」と勘違いされやすく、この段階で医療機関を受診される方は少ないのが現状です。
進行期：手首の腫れと、明らかな握力の低下
血流不足によって骨の内部で炎症が強くなると、手首の甲側が腫れてきたり、熱を持ったりすることがあります。また、月状骨が脆くなり始めると、力を入れた時に負荷がかかり痛むため、雑巾を絞る、ペットボトルのフタを開けるといった動作ができなくなるほど「握力の低下」を自覚するようになります。
重症期：手首の動かしにくさ（可動域制限）と安静時の痛み
月状骨が完全に潰れて周囲の骨の配列まで崩れてしまうと、手首を反らせたり、曲げたりする角度が極端に狭くなります（可動域制限）。手首がカチンと固まったようになり、手を使わずにじっとしている時や、夜寝ている時でさえも手首がうずいて眠れないといった「安静時痛」が出現し、日常生活やお仕事に極めて重大な支障をきたすようになります。
原因
なぜ月状骨の血流が突然途絶えてしまうのか、その明確なメカニズムは現在の医学をもってしても完全には解明されていません。しかし、以下の要因が複雑に絡み合うことで、月状骨への血行障害が引き起こされると考えられています。
手首への力学的な負担（繰り返しの外力）
ハンマーを使う大工仕事、チェーンソーなどの振動工具を扱う作業、あるいは手首を強く背屈（手の甲側に反らす）させるスポーツなどを日常的に行っていると、月状骨に対して微小な衝撃が繰り返し加わり続けます。この毎日の小さなダメージの蓄積が、月状骨に栄養を送る細い血管を傷つけ、血行障害を引き起こす最大の要因とされています。
骨の長さのバランス（尺骨マイナス変位）
人間の前腕には橈骨（とうこつ）と尺骨（しゃっこつ）という2本の骨がありますが、この2本の骨の長さに生まれつきアンバランスがある方がいらっしゃいます。特に、尺骨が橈骨よりも少し短い状態（尺骨マイナス変位）の場合、手首にかかる圧力の大部分が橈骨と月状骨の間に集中してしまいます。この解剖学的な構造の偏りが、月状骨への過剰なストレスを生み、壊死の引き金になることが分かっています。
外傷（ケガ）による引き金
過去に手首を強く打撲した、手をついて転倒して軽い捻挫をしたといった、1回の外傷（ケガ）がきっかけとなって血管が損傷し、そこから時間をかけてキーンベック病を発症するケースも報告されています。
血流を悪化させる危険因子（喫煙・飲酒・疾患）
タバコ（ニコチン）による血管収縮や、過度の飲酒、そして糖尿病などの基礎疾患は、末梢の細い血管の血流を滞らせる原因となります。月状骨はもともと血液の巡りが乏しい骨であるため、こうした生活習慣や疾患が組み合わさることで、壊死の引き金になったり、症状の進行を早めたりする重大なリスクファクターとなります。
診断
問診と触診
「どんな動作で痛むか」「職業で手首をどのように使っているか」を確認します。そして、手首の甲側の中央部分（月状骨の真上）を指で押し、ピンポイントの強い痛み（圧痛）があるかどうかを丁寧に確認します。キーンベック病の場合、この部位に限局した強い圧痛が大きな診断の手がかりとなります。
X線（レントゲン）検査
骨の形や状態を確認する最も基本的な検査です。キーンベック病が進行している場合、レントゲン写真で月状骨が白く硬化して写ったり、骨がひび割れて潰れている（圧潰）様子が確認できます。また、橈骨と尺骨の長さのバランス（尺骨マイナス変位の有無）も同時に評価します。
MRI検査
キーンベック病の初期段階は、レントゲン写真には異常として全く写らないことが非常に多くあります。そのため、痛みが強いにもかかわらずレントゲンで異常がない場合は、骨の内部の血流状態や炎症（骨髄浮腫）を鮮明に映し出すMRI検査が不可欠です。まつもと整形外科では、キーンベック病が疑われる場合、近隣の連携医療機関にてスムーズにMRI検査を受けていただけるよう速やかに手配いたします。
セルフチェック
ご自身の手首の痛みが、単なる使いすぎによる腱鞘炎ではなく、キーンベック病（月状骨の壊死）の可能性があるかどうか、ご自宅で確認できるセルフチェックリストです。
☑️ 手首の甲側（ちょうど真ん中あたり）を押すと、ピンポイントで痛い箇所がある。
☑️ 机などに手をついて立ち上がろうとすると、手首にズキッと鋭い痛みが走る。
☑️ 雑巾を絞る、ビンの硬いフタを開けるといった動作が痛くてできない。
☑️ 以前に比べて、明らかに物を握る力（握力）が落ちていると感じる。
☑️ 痛くない方の手と比べて、手首を手の甲側へ反らせる角度が狭くなっている（曲がりにくい）。
治療
キーンベック病の治療は、年齢、ご職業（手への負担の大きさ）、そして「月状骨がどれくらい潰れているか（進行のステージ）」によって総合的に判断されます。まつもと整形外科では、患者さまの生活背景をしっかりとお伺いし、最適な治療方針をご提案いたします。
保存療法
○装具やギプスによる固定（局所の安静）
月状骨にかかる負担を最小限にするため、専用のサポーターやギプスを用いて手首をしっかりと固定します。お仕事を続けながら治療を行う場合でも、重い物を持つ作業を控え、装具を装着して患部を保護することが絶対に必要です。数週間〜数ヶ月単位で安静を保ち、血流の自然な回復を待ちます。
○薬物療法と物理療法
痛みが強い時期には消炎鎮痛薬（NSAIDs）を処方し、超音波治療器などを用いて局所の治癒を促進するサポートを行います。
手術療法について
○橈骨短縮術（とうこつたんしゅくじゅつ）
キーンベック病の代表的な手術です。長すぎる橈骨を数ミリだけ短く切って金属のプレートで留め直すことで、尺骨との長さのバランスを整えます。これにより、月状骨にかかっていた過剰な圧力を逃がし、骨の再生を促します。
○その他の手術
血管のついた別の骨を月状骨に移植する手術（血管柄付き骨移植）や、完全に骨が壊れてしまった重症例では、手首の関節を固定する手術（手関節固定術）などが行われることもあります。
手術は手の外科（ハンドサージェリー）の高度な専門知識が求められます。手術が必要と判断した場合は、手の外科を専門とする高度医療機関へ、まつもと整形外科から責任を持ってご紹介いたします。
リハビリ
固定期間中
手首を固定している間も、指の関節や肘、肩の筋肉が固まらないように、安全な範囲での動かし方を指導します。指をしっかり動かすことは、手の血流を維持するためにも非常に有効です。
段階的な可動域訓練と筋力強化
医師の許可が出た段階で、固定で硬くなった手首の関節（手関節）をゆっくりと温めながら、少しずつ曲げ伸ばしの角度を広げていくストレッチ（可動域訓練）を開始します。痛みが落ち着いてきたら、低下した握力や前腕の筋肉を回復させるためのトレーニングを段階的に行います。
日常生活動作（ADL）への適応指導
月状骨への負担を減らすため、「手をつく時は手のひらではなくグー（拳）でつく」「重い物は両手で抱えるように持つ」など、手首にダメージを与えにくい身体の使い方のコツを実践的に指導します。
セルフケア・予防
キーンベック病は、明確な予防法が確立されているわけではありませんが、手首への負担を減らし、血流を良好に保つ日々の心がけが発症や再発のリスクを下げることに繋がります。
手首への過度な負担を減らす工夫
お仕事などでどうしても手首を酷使する場合は、衝撃を吸収する手袋を使用したり、パソコン作業時にはリストレスト（手首のクッション）を活用したりして、月状骨への物理的な圧力を減らす工夫をしてください。また、痛みを感じた時は無理をせず、こまめに休憩をとることが大切です。
手首や腕のストレッチと保温
手首から腕にかけての筋肉（前腕の筋肉）が硬くなると、関節の柔軟性が失われ、骨への負担が増加します。お風呂上がりなど血行が良い時に、手首を優しく反らしたり曲げたりするストレッチを習慣づけてください。また、冬場や冷房の効いた部屋では、手首を冷やさないようリストバンド等で保温することも血流維持に有効です。
禁煙の強い推奨
タバコに含まれるニコチンには、末梢の細い血管を強く収縮させる作用があります。キーンベック病は「月状骨の血行障害」が原因であるため、喫煙は症状の悪化や治療（骨の再生）の大きな妨げとなります。手首の健康を守るためにも、禁煙を強くお勧めいたします。
Q&A
手首を捻挫したと思って市販の湿布を貼っていますが、なかなか治りません。
キーンベック病の初期症状は、一般的な手首の捻挫や腱鞘炎と非常に似ているため、自己判断で湿布だけを貼って放置してしまう方が少なくありません。数週間経っても「手をついた時の痛み」が引かない場合や、徐々に握力が落ちてきていると感じる場合は、骨の内部で壊死が進行している可能性があります。なるべく早く整形外科を受診し、レントゲンやMRIによる正確な診断を受けてください。
仕事で手や腕をよく使うのですが、仕事を続けながら治せますか？
骨の圧潰がない初期段階であれば、専用のサポーターや装具で手首をしっかりと固定し、負担を減らすことで、お仕事を続けながら保存療法で治していくことは可能です。ただし、重い物を持ち上げる作業や、手首を強くひねる動作は月状骨の圧潰を進行させてしまうため、職場環境の調整や業務内容の制限が必要になる場合があります。
痛みが引いて、手首が元の状態に戻るまでにどれくらいの治療期間がかかりますか？
進行度合いによって大きく異なりますが、保存療法で治療する場合、数週間から数ヶ月単位で手首を安静に保ち、定期的なレントゲン検査で骨の状態を慎重に確認していく必要があります。手術療法が必要となった場合は、骨が癒合し、リハビリを経て日常生活やお仕事に支障なく復帰できるまでに数ヶ月〜半年程度の長期の期間を要することが多いです。焦って固定を外したり手を使ってしまうと骨が潰れてしまうため、根気よくじっくりと治療に取り組むことが非常に重要です。
監修
経歴
- 済生会福岡総合病院
- 製鉄記念八幡病院
- 福岡市民病院
- 九州大学病院
- 九州医療センター
- 福岡赤十字病院
- 済生会八幡総合病院
- 福岡青洲会病院
資格・所属学会
- 日本整形外科学会 専門医（日本専門医機構）
- 日本整形外科学会認定 運動器リハビリテーション医
- 日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医
- 日本フットケア学会認定 フットケア指導士
- 身体障害者福祉法第15条指定医師（肢体不自由）
- 難病指定医
- 日本整形外科学会
- 日本フットケア・足病医学会